Нейромышечный стимулятор: пробуждение глотания

Нейромышечный стимулятор: активация глотательной функции и восстановление «свободы питания»

Поперхивание водой и затруднения при приёме пищи — типичные симптомы дисфагии. Большинство таких пациентов страдают последствиями инсульта, перенесли операцию по поводу опухолей головы и шеи или испытывают возрастную дегенерацию. Дисфагия не только снижает качество жизни, но и может создавать угрожающие жизни риски, такие как аспирация и пневмония.

Являясь неинвазивным реабилитационным устройством, нейромышечный стимулятор (NMES) активизирует мышцы глотания посредством научно обоснованной электрической стимуляции, принося пациентам надежду на восстановление. В этой статье объясняются принцип работы устройства, области его применения и ключевые рекомендации по использованию, чтобы помочь вам быстро освоить эту реабилитационную технологию.

Прежде всего, разберёмся: что такое дисфагия?

Глотание — это сложный процесс, требующий согласованной работы множества мышц и нервов; он делится на оральную, фарингеальную и эзофагеальную фазы. Нарушение в любой из этих фаз может привести к развитию дисфагии.

Распространённые причины включают инсульт, черепно-мозговую травму, болезнь Паркинсона, хирургическое вмешательство по поводу опухолей головы и шеи, возрастную дегенерацию и др. Дисфагия может также развиться у пациентов после интубации в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Основная проблема пациентов — слабость мышц глотания и ослабленные рефлексы, что приводит к таким симптомам, как поперхивание и остатки пищи в полости рта. В тяжёлых случаях пациенты вынуждены полагаться на назогастральные зонды, а смертность от пневмонии, вызванной аспирацией, повышена.

Нейромышечный стимулятор: как «пробудить» мышцы глотания?

Нейромышечный стимулятор подаёт низкочастотный ток через эпидермальные электроды для стимуляции нервов и мышц, участвующих в акте глотания, способствуя восстановлению их функции. Его основные функции трояки:

1. Активация нейронных путей : стимуляция соответствующих нервов, восстановление рефлекторной дуги глотания и снятие нейронного паралича.
2. Укрепление мышечной силы : имитация сигналов мышечного сокращения для предотвращения атрофии и повышения силы и выносливости мышц глотания.
3. Улучшение координации : некоторые устройства оснащены электромиографической обратной связью, помогающей пациентам корректировать движения при глотании и улучшать координацию.

Это не требует активных усилий со стороны пациентов и подходит для людей, которые ослаблены и не в состоянии сотрудничать с традиционными методами тренировки.

Кому подходит? Кому следует соблюдать осторожность?

Нейромышечные стимуляторы имеют чёткие показания и противопоказания, соблюдение которых обязательно для предотвращения рисков.

Показанная группа пациентов (показания)

• Нейрогенные расстройства: дисфагия, вызванная инсультом, черепно-мозговой травмой, болезнью Паркинсона и др.; дети с детским церебральным параличом (режим низкой интенсивности);
• Послеоперационные и дегенеративные расстройства: дисфагия после хирургического вмешательства при опухолях головы и шеи, возрастная дегенерация, а также после экстубации в отделении реанимации и интенсивной терапии;
• Прочие случаи: пациенты со слабыми жевательными и глотательными мышцами, ослабленными рефлексами, включая пациентов с саркопенической дисфагией.

Противопоказанная группа пациентов (абсолютное противопоказание)

Следующие категории лиц строго запрещено подвергать данной процедуре во избежание опасности:

• Люди с металлическими имплантатами в области шеи (например, кардиостимуляторы);
• Пациенты с чувствительностью каротидного синуса или неконтролируемой эпилепсией;
• Люди с повреждённой, инфицированной или аллергической кожей в передней области шеи;
• Беременные женщины и пациенты с злокачественными опухолями.

Руководство по применению: используйте таким образом для достижения лучшего реабилитационного эффекта

Применение должно осуществляться в соответствии с принципами «точная оценка, стандартизированная процедура и комплексные тренировки», и рекомендуется проводить под руководством реабилитационного терапевта.

Этап 1: Предоперационная оценка (ключевое условие)

Перед использованием требуются профессиональные оценки, такие как тест глотания воды и ангиография глотания. Врачи на основе полученных результатов устанавливают персонализированные параметры и определяют место размещения электродов.

Этап 2: Стандартизированный процесс применения

1. Очистите кожу передней области шеи, чтобы она была сухой и не содержала жира, во избежание неравномерной стимуляции;
2. Наклейте электродные подушечки в соответствии с инструкциями, обеспечив плотное прилегание;
3. Включите устройство в соответствии с заданными параметрами и постепенно увеличивайте интенсивность от низкого уровня до переносимого;
4. Продолжительность каждой процедуры составляет 20–30 минут, проводить 1–2 раза в день, 5 раз в неделю; курс лечения состоит из 10 процедур. При необходимости продолжительность курса корректируется;
5. После завершения процедуры снимите электродные подушки, очистите кожу и понаблюдайте за возможными ощущениями дискомфорта.

Шаг 3: Комбинированная тренировка для усиленного эффекта

Совмещение с традиционными методами тренировок, другими видами физиотерапии или питательной поддержкой позволяет достичь лучших результатов:

• Совместное применение с рутинными упражнениями, такими как тренировка лицевых и жевательных мышц и пустое глотание;
• Совместное применение транскраниальной постоянной стимуляции (tDCS) для снижения риска аспирации;
• Обеспечьте достаточное питание для обеспечения энергетических ресурсов, необходимых для реабилитации.

Часто задаваемые вопросы и ответы: избегайте этих заблуждений

Вопрос 1: Возникает ли боль во время использования?

В нормальных условиях вы будете ощущать лишь слабое сокращение мышц и онемение без выраженной боли; при возникновении боли необходимо скорректировать параметры или положение электродов. Устройство оснащено системой защиты, поэтому чрезмерное беспокойство не требуется.

Вопрос 2: Могу ли я сразу после использования вернуться к обычному питанию?

Нет. Реабилитация глотания требует длительного и последовательного применения. У большинства пациентов количество приступов удушья снижается уже после 1–2 курсов лечения, после чего постепенно происходит переход к обычному рациону. Не следует стремиться к быстрому результату.

Вопрос 3: Могу ли я самостоятельно приобрести и использовать домашнее устройство?

Самостоятельная покупка и использование устройства не рекомендуется. Расположение электродов и параметры настройки различаются в зависимости от типа дисфагии. Самостоятельное применение может снизить эффективность терапии или вызвать дискомфорт. Перед использованием необходимо пройти обследование в медицинском учреждении и применять устройство под наблюдением и руководством специалиста.